反酸和烧心通常由胃酸反流至食管引起（常见于胃食管反流病，GERD），治疗药物需根据症状严重程度和个体情况选择。轻症可尝试抗酸药（如铝碳酸镁、硫糖铝）联合生活方式调整；中重度或频繁发作首选质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑），必要时联合促动力药。长期用药或反复发作建议专科评估。
一、轻度反酸/烧心
轻度是指症状偶发（每周＜2次），不影响生活。
用药方案：
1、抗酸剂（快速中和胃酸）： 铝碳酸镁（如达喜）、氢氧化铝镁片等。
用法：餐后1小时或症状发作时咀嚼服用，每日不超过4次。
2、H2受体拮抗剂（H2RA）（抑制胃酸分泌）： 雷尼替丁（150mg/次）、法莫替丁（20mg/次）。
用法：按需或睡前服用，疗程一般不超过2周。
生活调整：
避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、酒精。
睡前3小时禁食，抬高床头15-20cm。
二、中度反酸/烧心
症状频繁（每周≥2次），影响生活质量，可能伴轻度食管炎。
用药方案：
1、质子泵抑制剂（PPI）（强效抑酸）： 奥美拉唑（20mg）、兰索拉唑（30mg）、泮托拉唑（40mg）。
用法：每日1次，早餐前30分钟空腹服用，疗程4-8周。
2、促胃动力药（减少反流）： 多潘立酮（10mg/次，餐前）、莫沙必利（5mg/次）。 多潘立酮可能增加心脏风险，慎用于心脏病患者。
治疗不佳时联合用药。
三、重度反酸/烧心
症状持续（每日发作）、药物治疗效果差，可能伴食管溃疡、狭窄或巴雷特食管。
用药方案：
1、强化PPI治疗：
埃索美拉唑（40mg/日）、雷贝拉唑（20mg/日），可增至每日2次（早晚餐前）。
疗程：8周以上，必要时长期维持治疗。
2、联合用药：
质子泵抑制剂（PPI） +H2受体拮抗剂（H2RA）（夜间反酸明显时，睡前加用雷尼替丁）。
加用黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液、瑞巴派特）。
3、难治性胃食管反流：
内镜评估后考虑手术（如胃底折叠术）。
四、注意事项
1、药物相互作用：
质子泵抑制剂（PPI）可能影响氯吡格雷疗效（奥美拉唑最明显），心血管患者优选泮托拉唑或雷贝拉唑。
2、特殊人群：
孕妇：优先选择铝碳酸镁（短期），避免使用多潘立酮。
老年人：慎用促动力药，注意PPI的骨折风险。
3、停药管理：
避免突然停用PPI，可逐渐减量或转为按需治疗。
当我们出现反酸、烧心的症状时，可以根据以上的方法进行处理：轻症以抗酸剂和生活方式为主，中重症需规律质子泵抑制剂（PPI）治疗，重度患者需个体化强化方案并密切随访。治疗核心是控制症状、预防并发症，同时兼顾用药安全。
