肝腹水是肝硬化晚期的常见并发症，正确用药可以延缓病情，错误用药反而可能加重肝肾负担！今天，我们从利尿剂、白蛋白、抗生素三大类药物入手，详细解析肝腹水的用药方案及注意事项，帮助患者科学应对腹胀困扰。
一、核心治疗药物：3大类对症选择
1. 利尿剂
经典组合：
- 螺内酯（保钾）：100mg/天
- 呋塞米（排钾）：40mg/天
促进排尿，减少腹水；如果效果差？每3天增加剂量，螺内酯增加至400mg/天，呋塞米增加至160mg/天；尿量维持在1500-2000ml/天最佳。
副作用：
- 电解质紊乱（低钾/低钠）→ 需每周查血
- 肾功能恶化（肌酐↑）→ 及时减量
2. 人血白蛋白
适用情况：血白蛋白＜30g/L；大量放腹水后。
用法：10-20g/次，静脉滴注，每周2-3次；配合利尿剂效果更佳。
3. 预防性抗生素
首选：诺氟沙星 400mg/天
适用人群：
- 腹水蛋白＜15g/L
- 既往发生过自发性腹膜炎
二、4种辅助药物，针对性解决并发症
1. 特利加压素
机制：收缩内脏血管，减少腹水生成；
用法：2mg/次，静脉注射，每12小时1次。
2. 普萘洛尔
作用：预防食管胃底静脉破裂出血；
剂量：从10mg/天起始，渐增至最大耐受量。
3. 乳果糖（防肝性脑病）
用法：30ml/次，每日2-3次，保持每日2-3次软便。
4. 维生素K（凝血功能差者）
剂量：10mg/次，肌注，每周2次。
三、用药期间必须监测的3项指标
1. 电解质（每周1次）
低钾（＜3.5mmol/L）→ 补钾或调整利尿剂；
低钠（＜130mmol/L）→ 限制饮水。
2. 肾功能（血肌酐）
肌酐升高＞基线50%→ 暂停利尿剂
3. 腹围/体重（每日记录）
理想减重：0.5kg/天
肝腹水用药记住这几点：螺内酯和呋塞米要搭配着吃，从小剂量开始（100mg+40mg），效果不好再慢慢加量；白蛋白低了得补，每周2-3次；腹水蛋白低的要长期吃诺氟沙星防感染。每周查血看钾钠和肾功能，每天量体重和腹围，理想每天减0.5kg。盐不能不吃每天2-3g，但也不能多吃。尿少了、脚肿了、肚子疼发烧了，赶紧找医生！
