尿酸升高是否需要吃药，关键看两点无并发症是否超过540或有并发症是否超过480μmol/L，尿酸发展通常有四个时期：高尿酸血症、急性痛风发作期、痛风间歇期、慢性痛风石/肾损害期，这四个阶段需要不同的治疗原则，建议定期监测尿酸，出现关节痛或体检异常时及时就医，避免延误导致关节或肾脏损害。
一、什么样的尿酸需要治疗？
正常上限值男性血尿酸＞420 μmol/L（7 mg/dL），女性血尿酸＞360 μmol/L（6 mg/dL），如果体检发现超过此值为高尿酸血症，但未必立即用药。但是无症状者血尿酸＞540 μmol/L（9 mg/dL）、合并症包括高血压、糖尿病、肾病等；并发症如痛风、肾结石等，血尿酸＞480 μmol/L（8 mg/dL）就需要用药治疗了。
二、尿酸的四个阶段及治疗
1、无症状高尿酸血症期
此时期长期尿酸升高导致血管内皮损伤、肾脏损害，但无痛风发作。主要通过生活干预，严格限制动物内脏、甲壳类海鲜（如牡蛎、龙虾）、酒精（尤其是啤酒、黄酒）；适量控制：红肉（牛肉、羊肉）、含糖饮料（果糖促进尿酸生成）；鼓励摄入：低脂乳制品、新鲜蔬菜（如菠菜无需严格忌口）、咖啡（可降低尿酸）。每日饮水≥2000 ml（可饮用苏打水碱化尿液）；每周5次有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发痛风；BMI控制在18.5-24，减重速度≤0.5 kg/周。
2、急性痛风性关节炎期
夜间突发第一跖趾关节红肿热痛，疼痛评分常达7-10分。急性期不启动降尿酸药，避免血尿酸波动加重炎症；抗炎镇痛药物选择，注意秋水仙碱发作12小时内首选腹泻常见，需小剂量（1.5-1.8 mg/d）NSAIDs（如依托考昔）无胃肠道/心血管风险者避免长期使用，警惕胃出血、肾损伤糖皮质激素NSAIDs/秋水仙碱无效或禁忌者短期口服（泼尼松20-30 mg/d）或关节腔注射。
3、痛风间歇期
维持尿酸长期达标，预防复发和器官损害。降尿酸药物起始剂量需谨慎，联合小剂量秋水仙碱（0.5 mg/d）预防发作；每2-4周监测尿酸，调整药物剂量至达标（<360或300 μmol/L）。血尿酸每3个月复查；24小时尿尿酸：区分尿酸生成过多型（>800 mg/d）或排泄低下型。
4、慢性痛风石性痛风期
这个时候对健康损害很大，出现关节破坏、痛风石沉积（耳廓、肘关节、跟腱等）、肾功能不全等症状。需要强化降尿酸，目标值<300 μmol/L，需长期甚至终身用药；顽固性痛风可联合用药。痛风石处理：如果出现感染、压迫神经、影响关节功能等手术指征，会考虑手术治疗；术后仍需坚持降尿酸，否则易复发。
尿酸管理需个体化，如反复发作痛风、存在痛风石或肾功能异常，建议尽早就诊风湿免疫科或内分泌科，制定长期治疗方案！
