“他汀会升血糖，吃久了可能得糖尿病？”这是许多高血脂和心血管疾病患者的共同担忧。他汀类药物可能轻微增加糖尿病风险，但心血管获益远大于此风险，切勿自行停药。高危人群需密切监测血糖，优先选择对血糖影响小的他汀类型，并强化生活方式干预。医生会根据患者具体情况（如ASCVD风险、血糖基线水平）制定个体化方案。
一、他汀类药物与血糖的关系
他汀可能通过抑制胰岛β细胞分泌胰岛素或增加胰岛素抵抗影响血糖代谢，长期使用他汀类药物可能使新发糖尿病风险增加约9%-12%（不同研究略有差异），但这种绝对风险较低（每1000人年增加约1-2例）。而且不同的人群是有差异的，风险在糖尿病前期（空腹血糖受损、肥胖、代谢综合征）患者中更高。
二、是否需因血糖风险停用他汀？
不需要！他汀的获益远大于风险
心血管保护：他汀降低心梗、中风风险的效果显著，尤其对已有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危人群。
风险权衡：即使发生糖尿病，其危害也远低于心血管事件。例如，一项研究显示他汀治疗每导致1例糖尿病，可预防5-6例心血管事件。
需警惕的高危人群
空腹血糖≥5.6mmol/L、BMI＞30、甘油三酯升高、糖尿病家族史者。建议此类患者用药期间每3-6个月监测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）。
三、如何降低他汀相关的糖尿病风险？
1、选择对血糖影响较小的他汀
匹伐他汀（Pitavastatin）：研究显示对血糖影响最小，甚至可能改善胰岛素抵抗。
普伐他汀（Pravastatin）：对血糖干扰相对较低。
避免高剂量他汀（如阿托伐他汀80mg/d），必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂减少用量。
2、生活方式干预控制体重
BMI降至24以下可显著改善胰岛素敏感性。减少精制糖摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）；每周≥150分钟有氧运动（如快走、游泳）。
3、监测与管理
发现血糖升高时，优先通过饮食和运动干预，必要时启用二甲双胍等降糖药。避免联用可能加重血糖异常的药物（如噻嗪类利尿剂）。
他汀类药物可能轻微增加糖尿病风险，但心血管获益远大于此风险，切勿自行停药。高危人群需密切监测血糖，优先选择对血糖影响小的他汀类型，并强化生活方式干预。医生会根据患者具体情况（如ASCVD风险、血糖基线水平）制定个体化方案。
他汀类药物确实可能轻微升高血糖水平，并增加新发糖尿病的风险，但这种风险的实际影响需结合个体情况综合评估。
